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心内科李楓教授團隊

TaurusElite首例植入

心髒，是人體最重要的器官之一，作為循環系統的發動機，這個猶如本人拳頭一樣的器官，承擔着人體最重要的功能。2022年6月13日，开云体育總院心内醫療中心李楓院長帶領團隊順利完成首例可回收瓣膜系統TaurusElite植入，成功為一名82歲的老人治療了“主動脈瓣重度狹窄”，術後老人血液動力學得到明顯改善，為老人帶來更長久的生存期收益和更高的生活質量。

據了解，82歲的李奶奶（化名）既往患有“冠心病、老年性心髒瓣膜病、主動脈重度狹窄、心功能不全”等疾病，一年前老人出現活動後胸悶、心悸、氣喘等不适，且在受涼後症狀加重，雙下肢水腫、陣發性呼吸困難，老人的症狀不斷加重，近期疾病再發伴咳嗽咳痰的老人再次就診東方總院心内科。

為其完善檢查，心髒超聲提示：全心增大(LVD 61mm)，左室壁增厚，左室收縮功能重度減低；主動脈瓣鈣化，主動脈瓣重度狹窄(瓣口面積 0.4cm2 ,峰值流速 4.28m/s，PG 73mmHg)；升主動脈内徑增寬，少量心包積液；三尖瓣中度反流伴肺動脈高壓輕度；二尖瓣中度反流；LVEF 26%(Simpson 測得23%）。

李楓院長指出，術前CT評估老人系Type1型二葉瓣，瓣上限制重，合并嚴重橫位心，這類情況對瓣膜的輸送系統的通過性和柔順性都有較高要求；瓣上限制較多瓣架容易發生向下位移風險，需要瓣架具有良好的徑向支撐力及順應性，位移較多情況下瓣膜系統能夠再次調整。考慮到TaurusElite可回收瓣膜系統具有适當的錨定力和徑向支撐力，輸送性能優異，而且不損傷入路血管，尤其是回收後可以重新跨瓣等設計特點；綜合評估後，李院長團隊決定選擇TaurusElite可回收瓣膜系統為老人行經導管主動瓣膜置換系統植入。

術前，李楓院長團隊與超聲科、醫學影像科、麻醉科、導管室等多學科進行充分術前讨論：

1.考慮到患者為Type0型二葉瓣，瓣葉增厚呈團塊樣，瓣葉輕度鈣化，而流出道敞口型，存在較高向下位移風險，需要預擴評估瓣上結構限制，釋放過程注意瓣膜形态變化，考慮高位釋放自然下滑來減少植入過深。

2.LV（左心室）内徑擴張，EF（左室射血分數）26%，左心功能較差，存在循環崩潰高風險，應減少起搏時間，注意術前及術中液體管理。

3.患者雙側入路内徑尚可，走形略迂曲，入路操作宜輕柔，備外周血管覆膜支架。

4.主動脈根部水平夾角71°，嚴重橫位心，對跨瓣釋放同軸性都有更高要求，必要時可使用Snare進行調整，升主動脈擴張，血管損傷、夾層風險增高，術中精細操作，避免血管損傷。

術前常規冠脈造影提示LAD近中段90%狹窄，先行PCI，快速植入支架一枚。主動脈根部造影，指導導絲跨瓣。輸送器無Snare使用下順暢過弓，第一次釋放約瓣上2mm，釋放至工作位時下滑至瓣下4~5mm左右，患者心功能出現循環崩潰迹象，微回收後第二次釋放按壓下進行，瓣上4mm。瓣中瓣定位，定位在瓣上2mm左右，釋放後瓣架自同軸調整，約在前瓣膜底端上5mm位。

▲第二個人工瓣膜釋放結束

瓣膜植入後工作穩定，老人術後很快康複出院。得益于術前李楓院長團隊和其他團隊周密的術前評估和預案，總院心内科聯合超聲科、醫學影像科、麻醉科、導管室等科室圓滿順利完成首例可回收瓣膜系統TaurusElite植入。該項新技術将使廣大心血管疾病的患者更好的獲益，極大改善“主動脈瓣狹窄”這一發病後2年生存率不足50% 的危重疾病患者的健康狀況，新技術的推廣，多學科的協作，标志着集團總院心内科在技術領域邁向更高的台階，将更好緻力于人民健康事業的蓬勃發展。